Optique et dentaire : ce que change la réforme 100% Santé

Partant du constat que "parmi les 20% de Français aux revenus les plus bas, près d'1 sur 5 d'entre eux renonce à s'équiper en optique et près d'1 sur 3 renonce à des soins dentaires pour des raisons financières", le Ministère de la Santé légifère sur le remboursement par les mutuelles.

Concrètement, que change cette réforme ?

En optique

Vous continuerez d'avoir droit à un remboursement de lunettes tous les 2 ans, mais la nouveauté c'est que votre opticien aura l'obligation de vous proposer des lunettes prises en charge à 100% par votre mutuelle.

Pour les montures, votre opticien devra proposer 17 modèles adulte et 10 modèles enfant. Si vous choisissez des montures en dehors de cette liste, le 100% Santé ne s'applique plus, c'est la grille de votre mutuelle qui s'applique, dans la limite de 100 €.

Pour les verres, votre opticien devra vous proposer des verres anti-reflets, anti-rayures, et le cas échéant, avec un traitement amincissement. Là aussi, vous pourrez choisir les verres recommandés qui seront pris en charge à 100% par votre mutuelle. Mais si vous choisissez d'autres verres, avec d'autres types de traitement par exemple, c'est la grille de votre mutuelle qui s'applique.

En dentaire

Les garanties du 100% Santé en dentaire sont... complexes. Il vous faudra ouvrir grand la bouche pour comprendre vos remboursements. Prenons le schéma suivant :

Le niveau de remboursement va dépendre de l'emplacement de la dent qui nécessite une couronne ou un bridge. Si la dent concernée se trouve sur le devant (incisives ou canines), elle sera mieux remboursée que si elle se trouve à l'arrière (molaires).

Quelle que soit la dent concernée, votre dentiste devra donc vous proposer l'équipement qui sera remboursé à 100% par votre mutuelle. Mais il pourra aussi vous proposer un équipement plus cher, qui sera remboursé en fonction de la grille de garanties de votre mutuelle.

Par exemple : vous devez faire une couronne sur une molaire. Votre dentiste vous proposera une couronne métallique à 290 €, remboursée à 100% par votre mutuelle. Il pourra également vous proposer une couronne céramique pour 500 € et vous devrez envoyer un devis à votre mutuelle pour connaitre le montant de votre remboursement

Comment avons-nous appliqué la réglementation chez Wemind ?

Lorsque vous souscrivez votre mutuelle chez Wemind, et que vous souhaitez avoir des garanties en Optique et en Dentaire, nous vous laissons le choix entre 2 types de formules :
1/ 100% Santé + grille supplémentaire : elle vous donne accès au 100% Santé et à une grille de remboursement qui va au delà du 100% Santé, ce qui vous permet de choisir les montures que vous préférez ou de choisir une prothèse en céramique quelle que soit la position de la dent concernée
2/ 100% Santé sans grille supplémentaire : elle vous donne accès au 100% santé, mais sans aller au delà

Vous avez tout compris mais vous avez encore des questions ? Contactez nous sur le tchat de Wemind :)